El Ministerio de Salud, a través de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), informa los resultados de su Plan de Fiscalización de Grandes Emisores de Licencias Médicas, destacando una reducción significativa del 53% en la cantidad de estos emisores entre 2022 y 2024. Esta iniciativa, basada en el uso de inteligencia de datos, no solo ha disminuido el gasto asociado a estos perfiles, sino que también ha revelado nuevos hallazgos en las prácticas de emisión.
La fiscalización estratégica, iniciada en 2022, ha tenido un impacto directo en las finanzas del sistema de salud. El número de profesionales clasificados como «grandes emisores» (con más de 1.600 licencias emitidas en un año) disminuyó de 659 en 2022 a 309 en 2024. Como resultado, el gasto en licencias médicas de FONASA asociado a estos emisores se redujo del 20% al 9,1% del gasto total.
Nuevos Hallazgos
La estrategia de Fiscalización con Inteligencia de Datos permitió a la COMPIN detectar otras variables de riesgo más allá del volumen anual de licencias, correspondiente a usuarios y emisores del Fondo Nacional de Salud (FONASA).
Los principales hallazgos apuntan a graves incumplimientos, tales como:
- Emisión durante el propio reposo: Se identificó a 1.470 prestadores que emitieron un total de 30.870 licencias médicas mientras ellos mismos se encontraban con un reposo médico vigente, incumpliendo su propia indicación de salud.
- Redes de emisión sospechosas: El análisis detectó patrones de emisión cruzada entre 121 pares de profesionales y redes de asociación sospechosa que involucran a otros 278 prestadores.
Medidas y Acciones Aplicadas
A partir de la información recopilada, se caracterizó a los prestadores involucrados en la emisión de licencias durante su propio reposo, dividiéndolos en tres grupos para la aplicación de medidas específicas:
- Grupo 1 (400 prestadores): Profesionales que emitieron entre 10 y 1.483 licencias mientras estaban con reposo. Las medidas incluyen el rechazo de sus propios reposos, la denuncia a sus empleadores, la solicitud de reintegro de fondos, la denuncia ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) y el Ministerio Público, y una fiscalización para verificar el fundamento de las licencias emitidas.
- Grupo 2 (595 prestadores): Aquellos que emitieron entre 2 y 9 licencias en la misma condición. Se aplicarán las mismas medidas que al Grupo 1.
- Grupo 3 (475 prestadores): Quienes emitieron solo una licencia, lo que podría corresponder a una continuidad de tratamiento y requiere mayor investigación. En estos casos, se procederá con el rechazo de sus reposos, la denuncia a empleadores, la solicitud de reintegro y una fiscalización de COMPIN para verificar el acto médico.
Compromiso y Futuras Acciones
Estos resultados confirman que la fiscalización de la emisión de licencias médicas sin el debido fundamento es un foco estratégico para controlar y asegurar el buen uso de este derecho. La COMPIN reafirma su compromiso de continuar y fortalecer su labor de fiscalización, utilizando inteligencia de datos para resguardar el correcto uso de las licencias médicas.
Adicionalmente, la COMPIN se encuentra desarrollando otras líneas de trabajo para mejorar el sistema, entre las que se incluyen peritajes de segunda opinión para patologías de salud mental, fiscalización del cumplimiento de reposos en convenio con la PDI, detección de dobles empleadores y la automatización de procesos para reducir los tiempos de espera en el pago de las licencias.
Fuente: Minsal.